Khi nào ngưng thuốc điều trị viêm gan B?

Thuốc kháng virus thường được chỉ định trong điều trị bệnh viêm gan siêu vi B nhằm kiểm soát tải lượng virus, loại bỏ kháng nguyên “e” viêm gan B và thường phải duy trì thuốc trong thời gian nhất định. Điều này khiến người bệnh thắc mắc khi nào ngưng thuốc điều trị viêm gan B thì an toàn?

Lưu ý: “Viêm gan B” và “Viêm gan siêu vi B” cùng chỉ một tình trạng bệnh lý. Bài viết sử dụng linh động các khái niệm này để phù hợp với nhu cầu tìm kiếm của người dân.

Khi nào ngưng thuốc điều trị viêm gan B?

Mặc dù thuốc kháng virus có thể giúp kiểm soát tải lượng virus và nguy cơ tổn thương gan, nhưng thường không thể chữa khỏi hoàn toàn bệnh lý viêm gan B. Do đó, việc xác định khi nào thì ngưng sử dụng thuốc khá khó khăn.

Việc ngừng điều trị quá sớm có thể tăng nguy cơ suy giảm chức năng gan nghiêm trọng và nguy cơ virus tái hoạt động mạnh mẽ. Do đó, khi nào ngưng thuốc điều trị viêm gan B sẽ được bác sĩ chỉ định sau khi đánh giá chính tình trạng sức khỏe của người bệnh, bao gồm các yếu tố liên quan HBeAg, HBV-DNA, men gan, mức độ xơ hóa gan, nguy cơ ung thư gan… và người bệnh cần tuân thủ hướng dẫn ngừng thuốc từ bác sĩ để đảm bảo an toàn, tránh các rủi ro, biến chứng nguy hiểm.

Những yếu tố quyết định có được ngưng thuốc viêm gan B hay không?

Như đã đề cập, khi nào ngưng thuốc điều trị viêm gan B được bác sĩ cân nhắc sau khi đánh giá nhiều yếu tố liên quan như:

Bộ phát wifi 4G di động mini ROOSEE M610, chuẩn wifi 6

1. Phân loại viêm gan

1.1 Viêm gan B cấp tính

• Đối với viêm gan B cấp, bác sĩ thường chỉ định điều trị triệu chứng thông qua nghỉ ngơi, điều chỉnh lối sống, chế độ ăn uống, kiểm soát việc dùng các loại thuốc chuyển hóa qua gan, điều trị hồi sức nội khoa trong trường hợp bệnh diễn tiến nặng.
• Trong một số trường hợp đặc biệt như bệnh diễn tiến nặng, bệnh kéo dài hơn 4 tuần và có xu hướng tăng chỉ số bilirubin, người bệnh bị suy giảm miễn dịch hoặc mắc đồng thời bệnh lý nghiêm trọng khác, bác sĩ có thể chỉ định một số phương pháp điều trị đặc hiệu như dùng thuốc kháng virus cho đến khi mất HBsAg sau 3 tháng. Tuy nhiên, cần theo dõi thêm để xác định người bệnh đã hồi phục hay chuyển mạn, từ đó có hướng can thiệp phù hợp.

1.2 Viêm gan B mạn tính

Khi nào ngưng thuốc kháng virus viêm gan B mạn tính? Người bệnh viêm gan B mạn thường được điều trị với thuốc NAs hoặc Peg-IFN, tiêu chuẩn ngừng thuốc phụ thuộc vào các yếu tố như: (1)

• Peg-IFN: Thời gian điều trị tiêu chuẩn là 48 tuần, việc ngừng thuốc sẽ được bác sĩ hướng dẫn sau đó.
• NAs: Không có biểu hiện tiến triển bệnh trên lâm sàng, không có xơ hóa gan tiến triển (F3) hoặc xơ gan (F4). Có điều kiện thăm khám định kỳ trong thời gian dài nhằm theo dõi, đánh giá tình trạng bệnh lý và nguy cơ tái hoạt động của virus viêm gan siêu vi B sau khi ngưng thuốc. Bên cạnh đó cần đáp ứng một trong các tiêu chí sau:
  • Tải lượng HBV DNA dưới ngưỡng phát hiện và mất HBsAg tại hai thời điểm xét nghiệm cách nhau 6 tháng.
  • HBeAg dương tính: Có thể cân nhắc ngưng điều trị sau khi đã điều trị bổ sung 12 tháng kể từ khi có chuyển đổi huyết thanh HBeAg.
  • HBeAg âm tính: Có thể cân nhắc ngưng điều trị khi tải lượng HBV DNA dưới ngưỡng phát hiện tối thiểu 3 – 4 năm và HBsAg định lượng dưới 100 IU/ml.
  • Trường hợp không thể đo tải lượng HBV DNA, có thể cân nhắc ngưng điều trị bằng thuốc kháng virus khi mất HBsAg tại hai thời điểm cách nhau 6 tháng trước khi ngưng điều trị.
  • Trường hợp có thể xét nghiệm HBcrAg, có thể cân nhắc ngừng điều trị nếu HBcrAg dưới 2 logU/mL và tải lượng HBV DNA dưới ngưỡng phát hiện.
  • Trường hợp suy giảm miễn dịch hoặc đang điều trị suy giảm miễn dịch, không khuyến cáo ngừng thuốc do các đối tượng này nguy cơ cao mắc viêm gan tái hoạt.
  • Sau khi ngừng thuốc, người bệnh cần được theo dõi định kỳ nhằm đánh giá các chỉ số liên quan và can thiệp kịp thời nếu xuất hiện dấu hiệu bất thường.
• Các quần thể viêm gan B đặc biệt: Các trường hợp đặc biệt như đồng nhiễm HBV/HCV, đồng nhiễm HBV/HIV, đồng nhiễm HBV/HDV, phụ nữ mang thai, trẻ em 2 – 11 tuổi… phương pháp điều trị sẽ có sự khác biệt nhất định và thời điểm có thể ngừng thuốc cần được đánh giá kỹ dựa trên nhiều yếu tố. Bác sĩ sẽ trao đổi thêm trong các đợt thăm khám.

2. Mức độ xơ hóa gan và nguy cơ xơ gan

Mức độ xơ hóa gan và nguy cơ xơ gan tác động tới việc ​khi nào dừng điều trị viêm gan B? Ở xơ gan, người bệnh thường được đề nghị điều trị vô thời hạn khi HBsAg vẫn dương tính để đảm bảo an toàn. Thông thường, việc đề nghị ngưng thuốc điều trị viêm gan B chỉ được thực hiện ở người bệnh không bị xơ gan. Vì thế, người bị xơ gan hoặc xơ hóa gan nặng thường cần dùng thuốc điều trị suốt đời bất kể khả năng đáp ứng huyết thanh học như thế nào, bởi ở những đối tượng này, nguy cơ suy giảm chức năng gan sẽ tăng cao khi virus tái hoạt động.

Lưu ý: Không phải cứ đáp ứng các tiêu chí trên thì người bệnh được ngưng sử dụng thuốc điều trị viêm gan B. Quyết định ngưng thuốc được bác sĩ cân nhắc, hướng dẫn tùy trường hợp cụ thể. Người bệnh tuyệt đối không tự ý thay đổi liều dùng hoặc ngưng sử dụng thuốc điều trị viêm gan B khi chưa có sự cho phép của bác sĩ chuyên khoa.

Điều gì xảy ra nếu tự ý ngưng thuốc viêm gan B?

Khi nào ngưng thuốc kháng virus viêm gan B đã được giải đáp vậy điều gì sẽ xảy ra nếu ngừng thuốc điều trị viêm gan siêu vi B? Việc tự ý ngưng thuốc viêm gan B có thể gây ra nhiều tác động tiêu cực, nguy cơ dẫn đến rủi ro, biến chứng nguy hiểm như:

1. Virus HBV có thể tái hoạt động mạnh trở lại

Nếu ngừng thuốc sai thời điểm hoặc không theo dõi sát sao sau khi ngừng thuốc, virus viêm gan B có thể tái hoạt động và hoạt động mạnh mẽ hơn, gây ra các đợt bùng phát viêm gan cấp, gây ảnh hưởng tiêu cực đến chức năng gan, nguy cơ phát triển các bệnh về gan cao. (2)

2. Nguy cơ suy gan và xơ gan tiến triển

Trường hợp người bệnh bị xơ gan, xơ hóa gan nặng tự ý ngưng thuốc điều trị viêm gan B có thể làm tăng nguy cơ suy gan, xơ gan tiến triển, ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe, thậm chí đe dọa đến tính mạng.

3. Tăng nguy cơ ung thư biểu mô tế bào gan

Khi nào ngừng uống thuốc viêm gan B, việc tự ý ngưng thuốc có tăng nguy cơ ung thư gan? Mục tiêu chính của liệu pháp kháng virus trong viêm gan B mạn là cải thiện sức khỏe, chất lượng sống bằng cách ngăn ngừa sự tiến triển thành bệnh xơ gan nặng, ung thư biểu mô tế bào gan. Trường hợp nếu người bệnh ngừng thuốc khi các chỉ số sức khỏe chưa được đảm bảo, viêm gan siêu vi B có thể tiến triển thành ung thư biểu mô tế bào gan, một bệnh lý nguy hiểm, đe dọa đến sức khỏe gan cũng như sức khỏe tổng thể.

Mua Hàng với Shopee

4. Các dấu hiệu cần đi khám ngay sau khi ngưng thuốc

Sau khi ngừng thuốc điều trị viêm gan B, bất kỳ triệu chứng bất thường nào xuất hiện người bệnh cũng cần đi khám ngay để được xác định nguyên nhân và xử lý kịp thời. Do đó, người bị viêm gan B cần chủ động theo dõi sức khỏe, thăm khám ngay khi xuất hiện triệu chứng bất thường, đặc biệt các triệu chứng gợi ý virus tái hoạt động hoặc tổn thương gan như: mệt mỏi, chán ăn, vàng da, vàng mắt…

Như vậy, khi nào ngưng thuốc điều trị viêm gan B hay khi nào ngừng điều trị viêm gan B cần được bác sĩ cân nhắc chỉ định sau khi có kết quả đánh giá các chỉ số liên quan đến virus và chức năng gan. Quan trọng, người bệnh cần tuân thủ hướng dẫn điều trị, chăm sóc sức khỏe và lịch tái khám của bác sĩ chuyên khoa để đánh giá chức năng gan thường xuyên, kịp thời phát hiện và can thiệp xử lý các bất thường.